Determinants
of infant and young child feeding practices in Nepal: Secondary data analysis
of Demographic and Health Survey 2006
I.
Latar
Belakang
Saat ini direkomendasikan untuk bayi dan balita termasuk inisiasi
menyusui dalam satu jam pertama setelah lahir, ASI eksklusif sejak lahir sampai
usia 6 bulan, dan memberikan nutrisi yang memadai dan makanan pendamping
disertai ASI sampai usia 2 tahun atau lebih. Sebuah studi di pedesaan penduduk
Nepal selatan memberikan bukti kuat bahwa inisiasi dini menyusui antara bayi
yang baru lahir selama periode neonatal mungkin mencegah 19,1% dari kematian
neonatal dalam pengaturan ini. Nepal memiliki populasi sekitar 27 juta dan seluas
147.181 kilometer persegi. Tingkat kematian anak-anak di bawah 5 tahun adalah
61 per 1.000 dan angka kematian ibu adalah 281 per 100.000. Satu dari dua
anak-anak Nepal di bawah usia 5 tahun terhambat, 13% yang terbuang, dan 39%
kekurangan berat badan. Malnutrisi masa kanak-kanak tidak dapat diminimalkan
kecuali sampai komprehensif dan intervensi makan anak-anak di tingkat
masyarakat diimplementasikan. Pemerintah Nepal menganggap menyusui sebagai
strategi untuk mengurangi kekurangan gizi protein-energi di kalangan anak-anak.
Terdapat kekurangan dari penelitian tentang bayi dan indikator makan anak-anak
di Nepal, dan tingkat karakteristik individu, rumah tangga, dan masyarakat yang
berkaitan dengan praktik pemberian makan pada tingkat nasional.
II.
Tujuan
Penelitian ini bertujuan untuk memperkirakan kunci indikator dari
ASI dan makanan pendamping pada anak di bawah usia 24 bulan di Nepal dan
mengidentifikasi karakteristik sosiodemgrafi dan faktor lain yang berhubungan
dengan bayi miskin dan pemberian makan pada anak-anak dengan menggunakan data
Survei Demografi dan Kesehatan tahun 2006.
III.
Metode
Data dari Nepal Survei Demografi dan Kesehatan 2006 yang digunakan
dalam analisis ini. Dilakukan wawancara dengan 8.600 perempuan berusia 15
sampai 49 tahun (tingkat respon 98,4%). Analisis ini melibatkan semua anak
terakhir berusia 0 sampai 23 bulan yang tinggal dengan ibu mereka.
Indikator-indikator yang direkomendasikan WHO pada tahun 1991 meliputi tingkat
tepat waktu pertama menyusui (proporsi bayi kurang dari usia 12 bulan yang
pertama kali menyusui dalam waktu 1 jam setelah lahir), tingkat yang pernah
disusui (proporsi bayi kurang dari 12 bulan usia yang pernah disusui), tingkat
pemberian ASI saat ini (proporsi anak-anak kurang dari 24 bulan usia yang saat
ASI), tingkat pemberian ASI terus (1 tahun) (proporsi anak-anak 12 sampai 15
bulan usia yang mendapat ASI), tingkat menyusui terus (2 tahun) (proporsi
anak-anak 20-23 bulan usia yang mendapat ASI), tingkat pemberian ASI eksklusif
(proporsi bayi kurang dari 6 bulan usia yang ASI eksklusif), tingkat menyusui
dominan (proporsi bayi kurang dari 6 bulan usia yang sudah muak didominasi ASI
tanpa cairan makanan berbasis tambahan selain jus buah dan air gula), tingkat
pemberian ASI penuh (proporsi bayi kurang dari 6 bulan usia yang baik secara
eksklusif atau didominasi ASI), tingkat botol (proporsi bayi kurang dari usia
12 bulan yang menerima makanan atau minuman dari botol dalam 24 jam), tingkat
waktu melengkapi makan (proporsi bayi 6 sampai 9 bulan usia yang menerima
makanan pendamping selain ASI dalam 24 jam), durasi rata-rata dari setiap
menyusui (usia [di bulan] ketika 50% dari anak-anak tidak lagi ASI), dan durasi
rata-rata pemberian ASI eksklusif (usia [di bulan] ketika 50% dari anak-anak
tidak lagi ASI eksklusif). Indikator makan yang dipilih diperiksa terhadap variabel-variabel
independen untuk menjelaskan bagaimana setiap indikator bervariasi di seluruh
tingkat karakteristik individu, rumah tangga, dan masyarakat.
IV.
Hasil
Bersasarkan
karakteristik tingkat individu, rumah tangga, dan masyarakat dari 1.906
anak-anak berusia antara 0 dan 23 bulan setengah (51,3%) dari ibu-ibu bisa
membaca dan menulis, dan hanya seperempat (25,6%) telah menyelesaikan
pendidikan menengah atau tinggi. Dari jumlah total kelahiran 80,3% hanya 22,1%
telah menerima bantuan kesehatan yang terlatih untuk melahirkan. Seperempat
(25,3%) dari ibu dalam sampel yang kekurangan berat badan (indeks massa tubuh
[BMI] ≤ 18,5 kg / m2).
Dari total 1.906 anak-anak berusia 0 sampai 23 bulan, 98,1% telah
menyusui selama 24 jam terakhir. Hanya 35,4% telah menyusui dalam satu jam
pertama setelah lahir sisanya tidak diberikan apa-apa atau diberikan makanan
prelaktal segera setelah lahir. Tingkat menyusui 97,5% pada tahun pertama (12
sampai 15 bulan) dan 95,0% pada tahun kedua (20-23 bulan). Tingkat pemberian
ASI eksklusif pada anak di bawah usia 6 bulan adalah 53,1%, menunjukkan bahwa
hampir setengah dari bayi diberi cairan atau makanan lain selain ASI. Rata-rata
durasi menyusui adalah 33,6 bulan pada anak di bawah 36 bulan, dan rata-rata
durasi pemberian ASI eksklusif adalah 3,6 bulan. Persentase anak-anak yang
didominasi ASI adalah 20,7%. Tingkat menyusui penuh adalah 73,9%, yang meliputi
53,1% mendapatkan ASI eksklusif dan 20,7% dominasi ASI. Tingkat susu botol
dalam 24 jam pada bayi di bawah usia 12 bulan adalah 3,5%. 74,7% bayi usia 6
sampai 9 bulan menerima makanan pelengkap selain ASI.
Tingkat tepat waktu pertama menyusui secara signifikan lebih rendah
pada bayi yang lahir dengan sesar (10,8%) dibandingkan mereka yang lahir dengan
persalinan normal (36,2%). Tingkat tepat waktu pertama menyusui adalah sangat
rendah di pegunungan (28,3%) dibandingkan di bukit (33,3%) atau terai (37,8%).
Tingkat pemberian ASI eksklusif secara signifikan lebih rendah untuk bayi dari
ibu dengan pendidikan menengah atau lebih tinggi (42,4%) dibandingkan bayi dari
ibu tanpa pendidikan (53,4%). Tingkat pemberian ASI eksklusif adalah 57,2%
untuk bayi yang lahir di rumah dan 39,1% untuk bayi yang lahir di fasilitas
kesehatan. Persentase penggunaan botol-makan untuk anak yang lahir di fasilitas
kesehatan empat kali lebih tinggi dari anak-anak di rumah (8,1% dan 2,4%).
Tingkat pemberian ASI eksklusif hanya 37,6% di antara bayi dari keluarga kaya,
sedangkan 67,2% di antara bayi dari keluarga miskin. perbedaan lebih lanjut
antara anak-anak dari keluarga miskin
dan kelurga kaya bisa dilihat dari tingginya tingkat penggunaan botol-makan di
antara bayi dari keluarga kaya (12,5%) dibandingkan dengan tingkat yang sangat
rendah dari penggunaan botol-makan pada keluarga miskin (0,7%). Proporsi anak
yang menerima ASI saja saat lahir hampir 100% dan menurun perlahan-lahan
sekitar 90% pada 23 bulan terakhir. Tingkat pemberian ASI eksklusif sekitar 90%
pada saat kelahiran dan 60% pada usia 4 bulan, dan menurun dengan cepat sekitar
20% pada usia 6 bulan.
Bertambahnya usia bayi dikaitkan dengan tidak adanya pemberian ASI
eksklusif (OR = 2,10; 95% CI, 1,75-2,51; p <0,001). Ibu yang menghadiri
klinik memiliki tingkat lebih rendah dari pemberian ASI eksklusif dari mereka
yang tidak melakukan kunjungan klinik (OR untuk satu atau dua kunjungan = 2,54;
95% CI, 1,19-5,43; p <0,05). Tingkat pemberian ASI eksklusif tinggi untuk
bayi yang tinggal di bukit (OR = 0,20; 95% CI, 0,07-0,59; p <0,01) atau
terai ( OR = 0,29; 95% CI, 0,09-0,93; p <0,05) dibandingkan mereka yang
tinggal di pegunungan. Bayi yang tinggal di daerah perkotaan lebih mungkin
untuk menggunakan botol-makan dibandingkan mereka yang tinggal di daerah
pedesaan (OR = 4,13; 95% CI, 1,93-8,80, p <0,001). Risiko penggunaan
botol-makan bayi lebih rendah ketika lahir ini dihadiri oleh tenaga kesehatan
tidak terlatih daripada tenaga kesehatan terlatih (OR = 0,37; 95% CI,
0,17-0,81; p <0,05). Bayi yang lahir dengan persalinan sesar berisiko lebih
tinggi untuk tidak menerima inisiasi menyusui daripada yang lahir dengan
persalinan normal (OR = 4,99; 95% CI, 1,27-19,52; p <0,05). Ibu yang tinggal
di terai berada pada risiko yang lebih rendah untuk keterlambatan dalam memulai
menyusui daripada mereka di pegunungan (OR = 0,58; 95% CI, 0,35-0,98; p
<0,05).
V.
Pembahasan
Indikator utama dari pemberian makan bayi, tingkat yang pernah
disusui, saat ASI, dan terus menyusui yang memuaskan (> 95%) dibandingkan
dengan indikator lain seperti tingkat tepat waktu pertama menyusui, ASI
eksklusif, menyusui dominan, menyusui penuh, dan waktu pemberian makanan
tambahan. Tingkat penggunaan botol-makan di Nepal (3,5%) lebih rendah
dibandingkan di Bangladesh (22,4%), India (14,8%), dan Sri Lanka (27,2%),
menurut hasil survei terbaru yang tersedia. Rendahnya tingkat penggunaan
botol-makan di Nepal adalah karena tingginya persentase keluarga yang tinggal
di masyarakat pedesaan di mana akses ke sufor rendah. Analisis multivariat
menunjukkan bahwa tingkat sufor lebih tinggi pada wanita di daerah perkotaan
dan ditolong oleh tenaga kesehatan selama kelahiran, dan antara ibu lebih kaya
dan lebih terdidik yang memiliki kapasitas untuk membeli makanan dan terkena
iklan untuk pengganti ASI melalui media. Hal ini juga menarik untuk dicatat
bahwa perempuan di Nepal berlatih menyusui berkepanjangan, dengan 50% masih
menyusui di 31,2 bulan.
WHO merekomendasikan bahwa menyusui akan dimulai pada semua bayi
dalam waktu 1 jam setelah lahir. Sebuah studi yang dilakukan di Nepal selatan
menemukan bahwa 19% dari kematian dapat dihindari dengan inisiasi universal
menyusui dalam satu jam pertama kelahiran. Namun, hanya 26,8% dari ibu-ibu di
Nepal mulai menyusui dalam waktu 1 jam setelah kelahiran. Tingkat inisiasi
menyusui di Nepal adalah tiga kali lebih tinggi dari di Bangladesh (9,0%) dan
dekat dengan di India (23,5%), tapi sekitar setengah dari di Sri Lanka (56,3%).
Tingkat makanan pendamping di Nepal (74,7%) lebih tinggi daripada di Bangladesh
(62,3%) dan di India (56,7%), tetapi lebih rendah dari di Sri Lanka (93,4%).
Analisis multivariat menunjukkan bahwa tingkat makanan pendamping ASI yang
tepat waktu pada bayi 6-9 bulan usia secara signifikan lebih tinggi di antara
ibu berpendidikan, dan ini bisa disebabkan tepat waktu pengenalan makanan padat
atau makanan semipadat oleh ibu-ibu berpendidikan. Namun, tingkat yang lebih
tinggi dari makanan pendamping ASI dengan tarif yang lebih rendah dari ASI
eksklusif pada wanita berpendidikan menunjukkan bahwa makanan pendamping telah
dimulai bahkan sebelum 6 bulan dari usia yang direkomendasikan.
Tingkat tidak diberikan ASI eksklusif lebih tinggi di antara ibu
dengan lebih banyak kunjungan ke klinik. Alasan yang mungkin adalah status
sosial ekonomi yang lebih tinggi dan juga tidak diberi konseling dengan benar
di klinik perawatan kehamilan. Hal ini juga mungkin bahwa wanita yang membuat lebih
banyak kunjungan lebih berpendidikan dan mungkin telah kembali ke pekerjaan
mereka sebelumnya. Para wanita dengan kunjungan perawatan lebih sedikit mungkin
kurang berpendidikan dan memiliki kurang urgensi untuk kembali bekerja, yang
memungkinkan mereka untuk terus tinggal di rumah dan terus memberikan ASI
eksklusif.
Tingkat susu botol pada bayi disampaikan dengan operasi caesar
adalah sekitar lima kali lebih tinggi dibandingkan di antara bayi lahir dengan
persalinan normal. Ibu yang menjalani operasi caesar biasanya disarankan oleh
staf rumah sakit untuk memberikan sufor dan memiliki akses mudah ke susu
formula. Bayi yang dilahirkan dibantu oleh kerabat dan anggota keluarga memiliki
tingkat lebih tinggi pemberian ASI eksklusif dibandingkan mereka yang dilahirkan
dibantu oleh tenaga kesehatan. Kerabat berpengalaman dan anggota keluarga dapat
membantu dalam awal menyusui dini sambil membantu ibu setelah melahirkan.
Pemberian air dan cairan lainnya terhadap bayi adalah kontributor
besar untuk tingkat rendahnya pemberian ASI eksklusif. Ibu harus diberitahukan
bahwa bayi mereka tidak membutuhkan air atau cairan lain sampai usia 6 bulan.
Ini adalah pesan penting yang bisa disebarkan oleh kampanye di tingkat
masyarakat. Tingkat pemberian ASI eksklusif jauh lebih rendah pada ibu-ibu yang
melahirkan di fasilitas kesehatan dengan bantuan tenaga persalinan terlatih,
menunjukkan kebutuhan untuk menggabungkan strategi untuk kesadaran tepat waktu
pertama menyusui dan pemberian ASI eksklusif pada semua tingkat sistem
perawatan kesehatan. Oleh karena itu, tidak hanya anggota masyarakat, tetapi
juga profesional kesehatan, perlu mendukung ibu untuk meningkatkan tingkat
pemberian ASI eksklusif. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menjelaskan
pola makan dan asupan makanan, khususnya yang berkaitan dengan makanan
pendamping ASI, dan efeknya pada pertumbuhan anak.
VI.
Kesimpulan
dan Saran
Sebagian besar indikator menyusui di Nepal berada di bawah tingkat
yang diharapkan untuk mengurangi tingkat kematian anak. Perlu perbaikan lebih
lanjut untuk mendapatkan manfaat keseluruhan dari menyusui dan makan tepat
waktu untuk pengurangan gizi buruk, morbiditas, dan mortalitas pada anak-anak.
Strategi promosi pemberian ASI harus secara khusus menargetkan ibu yang lebih
banyak berhubungan dengan sistem pelayanan kesehatan. Petugas kesehatan yang
memberikan perawatan bagi ibu selama kehamilan dan persalinan, khususnya dokter
spesialis kebidanan dan staf medis terkait, harus secara aktif terlibat dalam
program promosi pemberian ASI.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar